张家港爱儿坊今日幼儿园－－－我的家

手足口病的诊断与治疗

手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。

一、流行概况

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，手足口病与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现EV 71感染的国家之一。1972～1973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV 71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV 71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由Cox A16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次流行，患者大多1～4岁，大部分病人症状平和。该国1963年以来的流行病资料数据显示，手足口病流行的间隔期为2～3年。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的2 次流行均为EV 71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅2天，100％发热，62％手足皮疹，66％口腔溃疡，28％病症发展迅速，17％肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。

我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7 000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3％和1.9％。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129 106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 2000年5～8月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1.5:1，年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并暴发心肌炎死亡。

二、流行环节及流行特征

（一）传染源

手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

（二）传播途径

主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

（三）易感人群

人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85％～9 5％。据国外观察报告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为Cox Al6引起。

（四）流行方式

手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类

五常法让孩子学会管自己

　
　　每次小朋友玩耍完毕，家中就铺满了一整地的玩具，台面乱七八糟，椅子不知移到何方。结果只好辛苦家长要为其收拾。那么，有什么方法可以教育孩子学习自我管理呢？我在这里介绍一种方法——五常法。五常法是日本人推崇的一种品质管理技术，当中包括：常组织(Structurise)、常整顿(Systematise)、常清洁(Sanitise)、常规范(Standardise)及常自律(Self-discipline)五项。当运用到孩子身上时，则可从小培养他们良好的生活习惯及自理能力，再发展到行为自律。小朋友从实际的生活中，了解到自己的事是自己做，再加上家长

的鼓励，令小朋友更有信心独立自理。

　　下面就向父母们介绍五常法实践方法——

　　1、常组织

　　扔掉不需要的物品(例如一年没有用过的物品)，并将保存的物品分层管理，要点在于集中存放及尽量减低存量。

　　好处：训练小朋友的观察能力，常常检查家居物品是否卫生及完整，并限制物品数量，够用即可。

　　实行方法：五常法强调“一就是最好”，建议小朋友只有一个放置玩具的架、一个鞋架及一格饰物格等。让小朋友门自己筛选哪些玩具需要，哪些是不需要的。家长要和孩子们商量拥有物品的数量，让小朋友从小学会取舍，将不需要的物品转送别人。

　　2、常整顿

　　首先决定物品的“名”及“家”，以致能在短时间内取得或放好物品，提高效率。

　　好处：做个富有责任感的小朋友，晓得将物品分类，令物品有“名”及“家”，用完放回原处。

　　实行方法：“五常法”让小朋友学习一个分类的概念，每件物品都有个家，并贴上卷标，让小朋友自行将物品放回原处。譬如书本放在架子的最上层并贴上卷标，而玩具放在胶盒内，鞋子则放在鞋架内，让小朋友在30秒内找到对象。

　　3、常清洁

　　小朋友要保持个人清洁，也有责任去负责保持清洁。使其树立“我不会使东西变脏”，而且“我会马上清理东西”的观念。

　　好处：每天清洁身体及衣服，保持健康卫生的生活习惯。

　　实行方法：为了让小朋友知道自己面部、手部是否清洁，衣服、鞋袜是否整齐，家长可特别将镜子挂在适合小朋友的高度上，帮助他进行自我检查。此外，家长可鼓励小朋友分担家务，吃完东西要收拾餐具及桌椅，以及定时收拾书桌。

　　4、常规范

　　经过父母与孩子沟通后，利用透明度、视觉管理及园林式环境，为孩子提供规范化的环境，减少错误并且提高办事效率。

　　好处：建立小朋友的自信心，乐意与人沟通，能自订或与父母合作制定生活标准，遇到事情知道如何解决、怎样寻求帮助。

　　实行方法：家长可利用透明胶盒贮存对象，增强物品处理的透明度。家长亦可让小朋友在房门外，挂上图画及文字，告知家长“我在做什么？”，增强彼此沟通，同时让小朋友感到被尊重。在家中放置小盆栽，让小朋友学习照顾，更可营造一个和谐环境。为了减少孩子出错，家长可在家中危险的地方挂上“不准进入”的标志，让孩子识别，免生危险。

　　5、常自律

　　持续地、自律地执行上述“四常”，养成遵守规章制度的习惯。当父母了解到小朋友的长处与短处，再按情况做出适当的奖赏，让小朋友从他律(以成人的赞赏作为标准)、纪律，发展成为自律。

　　好处：做个自尊感强的孩子，懂得自我管理生活。

　　实行方法：当孩子在收拾或清洁上负责任，就会得到一个印，取得若干数量后，孩子可以实现自己的梦想。家长亦可与孩子一起调校闹钟，让孩子学习自己起床。小朋友可每天观看工作清单，学习“今天的事今天做”。

　　在实施“五常法”的过程中，家长必须首先了解五常法，并以身作则。父母必须在教导上有共识。如果小朋友做错事，父母必须要有共同处事的原则。其实小朋友不知道自己正在运用“五常法”，但当他们发现自己弄干净桌面或把椅子移好后，会获得成人赞赏时，他们自然地会继续做，小朋友就不知不觉地学习了，而且可以不断增强信心。当然，若小朋友做错就需要罚。家长必须按小朋友的能力去制定标准，而非按成人的要求，过高过低都不宜。(王麟)

2006年01月10日 09:46　当代家庭教育报

宝宝太粘人妈妈该怎么办

　宝宝粘人好不好

　　儿童在三四岁之前，与母亲的依恋最为强烈，这种依恋感来自于强烈的安全需要，所以，适度依恋是宝宝发展正常的表现。宝宝的"依恋"只是其成长过程中的一个阶段,随着其年龄的增长和心智的成熟,他会成长为一个有自信心、独立性的"人"。父母不可在这个成长过程中以任何粗暴、武断的方式来对待宝宝,使宝宝失去安全感。

　　0至1岁半的宝宝多半会对父母产生依恋感。如果到了这一年龄的宝宝，还没有对家人产生依恋感的话，就会给宝宝未来的生活打上阴影。所以这段时间的宝宝最好自己带。

　　当今社会，由于生活节奏加快，大多数父母已经没有办法全天候养育、照顾自己的宝宝，很多家庭只能请保姆或者是祖父母来照料宝宝的生活起居，宝宝和父母之间关系疏远了。很多父母还引以为自豪，认为自己生了个不会"粘人"、大大方方的好宝宝。

　　殊不知，家庭才是最能够给宝宝温暖和勇气的地方，而提供这些力量的就是婴幼儿和母亲之间温暖、亲密、连续不断的关系---适度的依恋(也就是"粘人现象")。这不仅可以促使宝宝找到满足感，而且还可以帮助宝宝享受愉悦感。适度的依恋有助于建立一个人的信赖度和自我信任感，将来能够成功地与伴侣、后代和睦相处。如果在婴幼儿时期，宝宝还没有产生适度的"粘人性"，将来就可能很难和别人沟通，影响他今后的社会生活和家庭生活

　　宝宝粘人有负面影响吗？

　　当然有，太粘人的宝宝往往不够自信，因为他只粘妈妈在小朋友中不太合群，做什么事情都担心自己做不好，都要妈妈来帮助，自理能力也受影响，身体活动也不太积极，性格容易既暴躁又懦弱。

　　年轻妈妈最常见的错误做法

　　太宠孩子。问题还是在家长身上。比如每次出门要妈妈抱这件事，因为每次都是你失败，她胜利，当然会如此。问题不仅仅是要你抱，因为你对孩子比较宠爱，就会造成孩子的独立性和自立能力较差，当妈妈的不狠狠心放手让孩子自己作主，孩子能顺利地长大成人与成才吗？

　　前后不一致。有的父母心情好时,能够耐心地被孩子"粘"；心情不好时就把孩子一把推开,这种前后不一致的态度,容易使孩子无所适从--爸爸、妈妈到底爱不爱我？这样做反而会增强孩子的“粘性”。

　　年轻父母应该如何做？

　　一直要到快满五岁时，九成以上的孩子才能很容易地与父母亲分开。针对这种较粘人的宝宝，父母的教养态度非常关键。

　　做法一：创设分离的机会。

　　年轻父母要认识到分离是暂时的，为了孩子的成长必须创设分离的机会，而分离对于母子来说并非是一件很痛苦的事情。如果再遇到皓皓要求晚上两边都想去，又想妈妈，又想奶奶的情况，或者明明在家里答应得好好的，出门不久就要妈妈抱的情况，妈妈态度就要坚定一些，无论孩子怎么哭闹，都要坚定地摇头，一次两次之后，孩子会发现自己粘人并没有什么结果，就会减少粘人的现象了。

　　父母与孩子分离时，要明白这并不是不爱孩子，而是现在必须离开。不要在心里产生罪恶感，认为孩子哭闹是自己没有给予爱的安全感。

　　做法二：提前协商。

　　每次在妈妈不能和孩子在一起的时候，都应提前时间跟孩子说清楚，有时还要用商量的语气，但妈妈决定下来的事情就一要去办，要提前说明，比如在路上的时候就和孩子说，宝宝，妈妈回去要做饭，妈妈需要你自己一个人玩玩具，如果有什么事情可以找妈妈，但如果一个人呆着没意思，尽量忍一下。进了家门之后，仍然这样说，孩子一般总会答应的。到时候虽然很不情愿，但承诺在幼小的心灵还是能留下份量的。孩子会渐渐明白父母要做的事，而你也确实去做你所说的事，这样就可以培养互相信任的感受。

冬季的气候以严寒为特征，孩子很容易因受凉发生感冒、气管炎、哮喘、肺炎及流脑等病，严重者甚至危及生命。因此，父母要想使孩子在冬季平安健康，应注意以下几点：

　　充实内环境

　　儿童脾胃稚嫩，应抓紧秋冬季节进行调养。首先要注意食物的保温，并调剂花样，做到清淡少油腻。饮食应细软容易消化，要适当增加蔬菜的进食量，特别是胡萝卜素及蔬菜的摄入。但很多儿童不能接受胡萝卜素特殊的味道，令家长十分头疼。我们可以采用改变烹调方法及加强教育双管齐下的方法，可将胡萝卜做成饺子、包子、馅饼，以达到进食的目的。如果确实进食困难，亦可给予胡萝卜素胶囊或口服液。这样可以有效的预防上呼吸道感染，为冬季养生提供一个良好的内环境。

　　不要忽略双足保暖

　　许多家长往往只注重孩子添衣裤，戴帽子、手套、口罩，而忽视足部保暖。“儿童双足暖，冬天少感冒，寒从脚下起”。足部离心较远，较之其它部位供血相对要少。因此儿童双足保暖尤其重要。双足保暖，首先要根据不同情况选择保暖性的鞋袜，如布底绒里棉鞋和毛巾袜,即暖和又舒适很适合孩子穿用，鞋袜的尺寸要大一些，脚与鞋之间应少有空隙，以利空气隔热增加保暖性。其次，孩子好动，脚易出汗，鞋内放鞋垫，用以吸热和减少热的散发，同时要常换常晒，以保持冬鞋的干燥、暖和。最后，每天晚上睡觉前要坚持用温水给孩子洗洗脚，并浸泡三五分钟，夜间盖好被子，注意不要让孩子双足露在被子外面。

　　锻炼耐寒能力

　　接触冷空气、冷水锻炼是锻炼耐寒能力的最有效方法。因为人体多次反复接触冷空气后，其调节反应的灵敏度可得到提高，反应速度也会加快，从而起到保护机体免寒冷损坏，预防疾病的作用，因此，从秋冬开始，就让孩子穿的轻薄一些，鼓励孩子多去户外环境中活动，接受新鲜空气，弥补冬天阳光照射不足，增强中枢神经系统对体温的调节功能。冷水锻炼也是一种适应寒冷的途径，因此，从秋天开始，父母就要逐渐培养孩子用冷水洗手、洗脸的习惯，但需注意每次用冷水冲洗后，要用毛巾擦干皮肤。

　　少接触感染机会

　　冬季呼吸道传染病流行季节，家长应尽量避免带孩子去人多拥挤的公共场所，因在人群拥挤地方，空气混浊不堪，并且有大量致病菌散布。其中，极有可能通过空气和接触被传染而发病。在当地流行呼吸道传染病时，更应尽量不带孩子外出。另外，家中若有成员患感冒等传染病，也应尽量将孩子隔离。患者要戴口罩，室内要通风，并做好清洁消毒工作，以防疾病传播。

不宜多吃糖

过多食糖会影响孩子健康。因为糖由淀粉转化而来，淀粉在加工成糖的过程中，维生素B1几乎全部被破坏。糖在人体代谢过程中产生丙酮酸，因没有足够的维生素B1参与，会大量堆积在血中，刺激中枢神经系统，产生食欲减低和疲乏。此外，糖吃多了，口腔中的一些细菌可以利用蔗糖合成多糖，促使乳酸杆菌大量繁殖，产生有机酸，直接作用于牙齿，可使牙齿脱钙、软化，牙齿结构受到破坏，就容易产生龋齿。儿童食糖过多也会影响食欲，减少蛋白质和脂肪的摄入。因此为了孩子健康成长，家长应限制儿童食糖。

不宜多吃彩色食品

市售的各种彩色食品所用的染料是从石油或煤焦油中提炼出来的，有一定的毒性。虽然偶尔食入不会有大影响，但经常食用，这种染料能消耗体内解毒物质，干扰体内正常代谢。此外，儿童体内各器官组织比较脆弱，对化学物质较敏感，如过多食用合成色素，会引起多动症及泌尿道结石。

不宜多吃桔子

桔子含有多种维生素、矿物质、纤维素及胡萝卜素，有较好的营养价值，深受人们喜爱。胡萝卜素在肝脏内转变成维生素A，但过多的胡萝卜素在小儿肝脏内不能及时转化，就会随着血液循环遍及全身。因此，桔子吃多了就会发生胡萝卜血症，表现手、足掌皮肤黄染，伴有食欲不振、呕吐、全身乏力等症状，有时会被疑为肝炎。有的孩子吃桔子过多还会有“上火”的表现，如口角炎、牙龈炎、舌炎、便秘等症状。有上述症状就应停吃桔子1周～2周。

不宜用水果代替蔬菜

水果中含有人体所必需的营养，而且儿童很爱吃，一些家长误以为水果可以代替蔬菜，对于那些不爱吃蔬菜的孩子更容易以水果代替蔬菜。然而蔬菜不完全等同于水果，蔬菜中含有大量的纤维素、矿物质及维生素，是维持生命必不可缺少的物质。任何一种食品都不能满足人们的需要，只有同时吃各种食物才能摄取到各种营养素，以达到平衡营养的目的。

不宜喝成人饮料

成人常喝的饮料对小儿不一定适合，如咖啡、可乐中含有咖啡碱，对小儿中枢神经系统有兴奋作用，会影响脑的发育。各种类型的酒也不适合儿童，因酒可剌激小儿娇嫩的胃肠粘膜，造成损害，影响消化功能，同时还会影响肝功能。

虽然茶含有丰富的维生素和微量元素，对人体有益，但小儿对茶碱十分敏感，可发生兴奋、心悸、睡眠不安、多尿等副作用。此外，茶叶中含有鞣质，影响铁的吸收，可致贫血。汽水中含有小苏打，可中和胃酸，不利于消化，也不适合小儿饮用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　莫忽视宝宝自己穿脱衣的意愿

2岁后，宝宝的自我意识开始觉醒，会向大人要求自己穿、脱衣服。不要忽视他这种意愿，妈妈要边鼓励边有耐心地协助他。

　　脱衣训练

　　在宝宝还没有意愿自己动手脱衣服时，会粘着大人，请求帮助。遇到这种情况，你不要很快就满足他的要求，试着鼓励他：“让我们一起来试着自己脱脱看。”

　　另一种情形，如果宝宝拒绝你的帮助，自己想脱衣服，却脱不下来时。你在一旁要为他打气：“还差一点噢，做得真不错！”在他困难的时候，稍微帮他一点忙，让他产生“我能自己脱下来”的自信。

　　脱套头衫

　　相比较开衫，脱套头衫的难度比较高，事前，帮宝宝解开可能勾住他脖子或手腕的纽扣，教导他的手臂先从袖子里抽出来，再用双手从衣服里面撑开领子后，将衣服脱下。

　　建议：

　　·宝宝的衣服构造不要太复杂，脱不下来，这会使他感觉很沮丧；
　　·不要忘了整理脱下来的衣服；
　　·在教导宝宝学会自己脱衣服的同时，也应该培养他折叠、整理衣服的习惯，不要让他将衣服随意丢弃。

　　穿衣训练

　　如果妈妈把衣服放得乱七八糟，宝宝就不知道该怎样穿。穿衣前，妈妈先教导宝宝分辨衣服前后。领子部分有标签的是后面，有缝衣线的是反面。

　　穿套头衫

　　穿衣要领：先将衣服套在颈部，宝宝寻找袖管时，会发生前后颠倒的情形。你要帮他将双臂伸到衣服外面，旋转衣服半圈再穿。你也可以帮忙拿着一只衣袖，这样他就很容易将手伸进去。

　　学扣前襟纽扣

　　学会了穿套头衫衣服后，接下来就要教他穿有纽扣的开前襟的衣服。

　　·大人和小孩面对面；
　　·将扣子的一半塞进扣孔，让宝宝从扣孔里拉出来；
　　·先把最上面的扣子扣上，再从上往下一个个扣好。

　　建议：

　　在宝宝学会扣前襟纽扣之前，可以让他玩帮娃娃扣纽扣的游戏。指尖的小肌肉运动，会使宝宝的指尖变得更为灵巧。